过度医疗法律侵权责任研究

过度医疗法律侵权责任研究

来源:www.51fabiao.org作者:lgg发布时间:2018-10-01 19:45
本文是一篇法律硕士论文,法律硕士专业学位中的“法律”是指职业领域,它是指具有特定法律职业背景的专业性学位,是培养高层次的法律实践专门人才的专业学位。
本文是一篇法律硕士论文,法律硕士专业学位中的“法律”是指职业领域,它是指具有特定法律职业背景的专业性学位,是培养高层次的法律实践专门人才的专业学位。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇法律硕士论文,供大家参考。
 
1 引言
 
1.1 选题背景及意义
1.1.1 选题背景
在市场经济改革时代,社会运转模式也在发生变化。随着这种模式的变化,大众的价值观在发生变化,道德底线变得越来越低。因此经常出现一些刷新道德底线的事情。医疗实践中,医患关系物化现象日趋严重,过度医疗侵权行为普遍存在。即使生活中的小病也要做全套检查、开各种五花八门的药。据新闻报道 2012 年某先生因小小的结石问题,在一个月多达五次“碎石”后左肾被切除。2010 年一个五岁的小孩将一枚弯针吞在肚子里,医院因此进行了两百多项检查,造成患者家属高额的检查费用支出。医疗纠纷问题不能得到很好地解决,医患矛盾日益严重,“医闹”、暴力伤医事件频频发生。人民大众对于解决过度医疗问题的渴望非常急切。过度医疗侵权行为大量出现不仅导致医患关系紧张,侵害患者财产人身权益,而且造成医疗资源的浪费,阻碍我国医疗卫生事业的健康发展。在大的时代背景下我国 2010 年颁布实施了《侵权责任法》,其中第七章专门规定了医疗损害侵权责任,第六十三条专门对过度医疗进行了规制。侵权法的出台使得医疗侵权纠纷问题有法可依,过度医疗行为也被法律所否定。但此法对于过度医疗行为的规制范围仅限于过度检查,其他的过度医疗行为没有法律法规进行规制,与此相关的问题如举证责任等问题也没有进行规定,过度医疗行为依然大量存在,患者权益得不到保障,因此很有必要对现有的过度医疗侵权制度进行完善,从制度层面解决过度医疗侵权问题。
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1.2 国内外研究现状
 
1.2.1 国内研究现状
由于现在的医疗体制和以前不同,我国过度医疗现象也是近些年才大量存在的。因此我国过度医疗侵权研究起步相对国外而言较晚,研究的也不多,很少出现在文献论著中。(1)医患关系定性方面,有张燕欣、罗智强、郑雄飞、宋言东、蒋秀莲等人士所做的分析论述:有的人士认为医患关系是人际关系的一种,是在一定时空环境中形成的平等关系,医患双方因患者的疾病展开互动,他们扮演着各自的角色,相互配合战胜病魔。有的人士认为医患关系中医生处于强势地位,患者则处于弱势地位,医患地位不平等,医生具有较高医德非常重要。还有一些人士认为患者就和普通消费者一样,医疗机构及其医务人员类似于经营者,提供医疗服务,患者支付相应的费用。(2)医患关系恶化方面,有陈爱雪,纪玉山,何南芙,韩东辉、石晓宇等人士做的研究分析①:有的认为市场经济的医疗体制改革是重要的影响因素。有的认为基层医院、医疗服务机构没有得到政府财政支持的支持,导致小医院没人去,大医院人满为患的看病难问题,因此容易产生医疗纠纷问题。有的认为是患者对医疗专业知识了解太少,所报期望太高,以为花的钱多就能治好病。有的认为医疗机构属于强势方,掌握着相关医疗方面的信息,患者所知甚少,医疗费用不断提高,过度医疗现象严重导致医患关系紧张。有的认为患者利益受到侵害后没有好的途径去维权,导致医患关系恶化加深。有的认为我国法律制度设计不全面、也有不合理之处,导致医患关系出现问题不能解决。还有的认为现在的媒体为了博眼球,夸大医疗纠纷事件,丑化了医疗者的形象,让大众对医疗者的印象感不好。(3)如何改善医患关系方面,有孙福川、吴雪松、陈丽娜、邓世雄、刘晓燕、吕国营等人士的分析。有的人士提出政府应该转变角色,从医疗机构的创办人转变为医疗机构和医疗者的管理者。有的人士提出让患者积极的选择法律武器维权,因此要改善患者维权的成本,如减少医疗鉴定的程序。有的认为应该让医疗行业自由竞争,这样行业内部就会优胜略汰,提高医疗服务质量。有的指出医疗体制的不足,认为可以引入第三方,由第三方代替医疗机构收取医疗费用,医疗保险中灌入私人资本。①(4)“过度医疗”本身方面,有李传良、王安富、杨丽珍、石鹏等学者从法学的角度的分析。他们有的从法律的角度研究过度医疗的行为,有的研究过度医疗行为的法律规制问题,有的研究过度医疗的责任性质问题。张忠鲁、李英华等人士从医学的角度,对具体的过度医疗行为进行研究。也有学者从经济学的角度对“过度医疗”进行研究。
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2 过度医疗责任概述
 
过度医疗现象一直大肆出现,多年来造成紧张的医患关系,引起社会大众的强烈不满和广泛关注。过度医疗行为并没有一个绝对的标准,过度医疗的尺度到底是什么,怎样才算“过度”,各界人士认识不一,没有统一的标准,在司法实践中也很难把握。因此在分析这种现象和给出对策之前要先对什么是过度医疗有一个清晰客观地认识、界定,然后再对过度医疗责任进行分析论述。笔者希望通过对这些比较基础的问题进行研究分析,可以减少大众对此的困惑,更好地维护患者的权益,为过度医疗问题的解决提供一些理论支持。
 
2.1 过度医疗行为的概念
医疗行为属于专业性很强而且比较特殊的行为,过度医疗行为又比较隐蔽,因此很难界定。对于过度医疗行为不同领域的学者们有不同的认识和看法,笔者在此不一一赘述,而是提炼出其中的共同点。首先过度医疗行为贯穿于整个医疗活动,并不仅仅存在于某一特定阶段;其次过度医疗行为是超越正常诊疗需要的行为;再次过度医疗行为是违反医疗规范和医务人员职业道德的行为;最后对患者造成财产、身体、精神方面的损害,并且浪费医疗资源。过度医疗行为在法律方面的规定是侵权责任法第 63 条:医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。①从法律规定方面来看,只是对于过度医疗行为中的过度检查进行了规制,而且规定地比较简单笼统。笔者综合各个领域学者们对于过度医疗行为的共性认识和法律的相关规定,认为过度医疗行为在法律层面的定义应为:在医疗活动的每个环节,医疗机构及其医务人员违反医疗方面的法律法规、规章制度和一般的医疗职业道德规范,在经济利益的驱动下为了获得额外经济利益,主动为患者进行超过常规常理超越疾病治疗所必须的诊疗方法,从而直接导致患者的财产遭受损害,并且能伴随人身等伤害的医疗损害侵权行为。
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2.2 过度医疗与相关概念的区分
过度医疗是针对适度医疗而言的。因此在讨论过度医疗问题时有必要对适度医疗进行说明,以便于理解过度医疗。优质、便捷、可承受性被有的学者认为是适度医疗行为应该具备的三个要素,有的认为安全、高效、方便、节约是作为适度医疗的判断标准,有的针对适度医疗概念提出六个要点:在当前情况下疗效最好;安全、无伤害、或者伤害最小;无痛苦或者痛苦最小;便捷,利于取得、利于普及;经济耗损最小。对上述人士的观点进行分析总结,笔者认为与所在地区经济医疗状况相适应,符合当时的诊疗技术水平和医疗行业的诊疗规范的医疗行为是适度医疗比较标准的概括。过度医疗和适度医疗的主要区别在于“度”的把握以及医疗主体的主观心理的不同,他们之间的概念是比较好把握的,但这两点在实践中是难以把握的。适度医疗的要求和标准不是绝对的,与很多因素有关。因国家、社会、经济水平不同而异,因接受医疗服务的患者的经济实力而异,因不同的文化背景和职业而异,因科学发展水平和医疗发展水平而异。因此关键问题在于如何去评定适度医疗?即如何用客观的标准评定这个“度”以及医疗主体的主观心理,这个是需要探讨解决的。
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3 过度医疗侵权责任的认定......12
3.1 过度医疗侵权责任的主体认定................12
3.2 过度医疗侵权责任的构成要件................13
3.3 过度医疗侵权责任的归责原则................14
4 我国过度医疗侵权责任制度存在的问题...........16
4.1 我国过度医疗侵权责任制度的发展........16
4.2 我国过度医疗侵权责任制度存在的问题.............17
4.2.1 过度医疗侵权责任法律规定不全面、没有统一标准...........17
4.2.2 患者举证困难、过度医疗侵权鉴定难.........17
4.2.3 过度医疗损害赔偿范围较窄、医保制度未与《侵权责任法》相衔接.........18
5 我国过度医疗侵权责任制度的完善................19
5.1 扩大过度医疗侵权责任的立法................19
5.2 引入举证责任缓和制度...............19
5.2.1 举证责任缓和制度的概念................19
5.2.2 《解释》有关医疗损害举证责任分配问题..............20
5.2.3 举证责任缓和制度在过度医疗侵权纠纷中的具体适用.......21
5.3 完善医疗损害鉴定制度...............21
5.4 明确诊疗规范的范围......22
5.5 医保制度与医疗损害责任制度相衔接....22
5.6 通过人民调解解决过度医疗侵权纠纷....22
 
5 我国过度医疗侵权责任制度的完善
 
5.1 扩大过度医疗侵权责任的立法
我国侵权责任法 63 条只是对过度医疗中的过度检查进行了规制,并没有把其他形式的过度医疗行为纳入进来。侵权责任法颁布之前的第三次审议稿中的 63 条其实规定了过度医疗侵权行为,但后来最终颁布的侵权责任法中只确定了过度检查。从中我们可以看出立法者对此也在纠结和权衡之中,之前可能考虑到如果把过度医疗都规定进去,会加大医疗机构和医务人员的责任,导致保守医疗,很难促进医疗技术的发展,也担心患者会烂诉,再加之当时过度医疗其他的表现形式在现实中并不明显。但随着社会的不断发展和变化,各种过度医疗的表现形式在现实医疗中大量存在,侵权责任法 63 条对过度医疗行为规定范围比较狭窄的缺点日益显露,不利于患者保护其合法权益,医患矛盾日益突出。我们都知道民法分则的编纂已经在进行中了,就有一些学者给出民法分则侵权责任编修订的意见,其中就提到侵权责任法 63 条出现的过度医疗规定较窄的问题。笔者认为对于过度医疗侵权行为重新修改侵权责任法甚至在以后的民法分则中去规定,难度比较大,而且这是现阶段比较现实紧迫需要解决的问题,重新立法的话时间跨度也比较长,笔者建议应该通过司法解释的形式扩大过度医疗侵权行为的规制,这样是比较省时省力适合现阶段实情的比较合理的方法。
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结 语
 
近年来,我国医药卫生事业快速发展,群众对高质量医疗卫生服务的需求日益增加。而在目前的医疗体制下,医疗机构及其医务人员被经济利益所驱使,同时为了迎合大众越来越重视健康问题的心理,过度医疗现象大量出现,而这些问题不能被很好地解决,医患矛盾日益突出,因此频频出现暴力医闹事件。针对社会出现的严重的医疗损害问题,我国 2010 年颁布实施的《侵权责任法》第七章专章规定了医疗损害责任,在 63 条专门规定了过度医疗中的过度检查行为,此条是对过度医疗问题的明确禁止性规定,使得患者在面对过度医疗问题时有法可依。然而在侵权责任法实施几年来,我们也看到了其对过度医疗行为规定的缺陷所在,即规定范围过窄,不能涵盖所有的过度医疗行为。另外法律法规中也没有规定过度医疗的认定标准,医患双方的举证责任分配也在现实中存在问题。本文笔者通过分析过度医疗行为,首先区分了其与其他相关概念的不同;接下来笔者论证了关于过度医疗行为的责任承担问题,得出过度医疗行为应当承担侵权责任而非违约责任;其后笔者论述过度医疗侵权行为的构成要件和归责原则等问题,得出过度医疗侵权行为的主观方面是故意,即在追求经济利益方面是故意,但在人身损害方面是过失;接着笔者分析了我国过度医疗侵权责任制度存在的问题,提出了几点完善的建议。一是建议扩大过度医疗侵权责任的立法,完善法律相关法律规定。二是建议引入举证责任缓和制度,有效平衡医患双方的举证责任分担,以利于纠纷的解决。三是建议完善医疗损害鉴定制度,笔者的个人想法是把医学会鉴定和司法机构主导的鉴定整合在一起,成立一个专门的权威医疗损害鉴定机构。四是建议对诊疗规范进行明确,以便于司法实践的操作。五是建议把医保制度和医疗损害责任制度衔接在一起,以利于患者通过司法途径解决过度医疗纠纷。六是建议开辟新的过度医疗纠纷解决途径,即通过调解这种温和的方式把可能升级为大的冲突及时的解决掉。
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参考文献(略)